365体育官网

为推进健康衡阳建设，加大医保知识的普及，衡阳市医疗保障局与衡阳市广播电视台联合推出《医保小课堂》知识问答专栏，广泛宣传国家医保为民、惠民、便民新举措，共创健康生活。

今年7月，衡阳市DRG医保支付方式改革试点将实行正式付费，那么DRG付费是什么呢？实施DRG付费后，对我们看病就医带来哪些实惠呢？今天是《医保小课堂》的第三期，让我们一起来关注DRG付费方式小知识。

问：DRG付费方式是什么？

答：DRG付费是国家医保局确定的针对住院行为与医院进行医保支付的具体模式。DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准。值得注意的是，这种支付方式仅体现在医保部门与医院的结算中，在这种付费方式下，参保人享受政策方式不变，自付部分仍按原项目付费的政策进行计算。

问：DRG是如何帮助参保患者降低住院费用的？

答：传统按项目付费是以医疗服务的个体单元即患者为基础，以药品、耗材、医疗服务行为产生的费用进行叠加，出院的时候由患者和医保共同负担。DRG支付改革之后，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付，医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院就有了规范行为、提升效率、降低成本的内生动力。医疗总费用降低了，患者相应的个人负担也就减轻了。

问：DRG付费的基本原理是什么？

答：假设某病组的医疗费用付费标准为一万元。那么在实际治疗时，无论发生医疗费用大于一万元还是小于一万元，医保部门都会以一万元的付费标准减去患者自付后支付给医院。在DRG付费模式下，医疗总费用越高，医院就收益少，医疗总费用越低，医院就效率高。对比可知，在确保疗效的前提下，医院势必会采取措施、加强管理、优化流程、降低成本，从根本上规范临床医疗行为，遏制过度医疗。

问：我市的DRG支付方式改革进行得怎么样了？什么时候实行？

答：衡阳市DRG付费改革从2021年开始打基础，2022年初衡阳市DRG付费方式改革纳入长株潭区域统筹推进，成为加快推进改革的重大利好。当前，衡阳市已进入DRG付费改革模拟运行阶段。2023年7月1日起，全市第一批纳入DRG付费改革试点的50家医疗机构将实现正式付费。