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婚姻状况声明、家庭成员与相关事项的承诺及查询授权

本人姓名          ，身份证号码：                   ，因申请办理住房公积金业务，现郑重声明并承诺：本人目前婚姻状况为（□1.未婚  □2.离婚未再婚  □3.丧偶未再婚  □4.已婚）,家庭其他成员（含未成年子女）如下：

本人声明并承诺：本人所填相应资料及其内容真实、合法、有效；同意并授权衡阳市住房公积金管理中心通过相关机构（包括但不限于人民银行、不动产、住建、民政、公安、人社、税务等）对相关材料进行全面核查，如有虚假，中心可要求本人退回本次提取的全部住房公积金，同时列入黑名单管理，并由本人承担一切责任。

                                                                               声明、承诺及授权人：

年    月    日

附件：

婚姻状况声明