为有效破解医保基金监管难题，规范定点医药机构及其工作人员的医疗服务行为，筑牢基金安全防线，今年以来，衡东县将推行定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行医保“驾照式记分”作为重点改革，实现基金监管靶向突破。

一、主要做法

（一）宣传警示入脑入心。广辟线上、线下宣传渠道，以定点医药机构相关人员为宣传主体，通过政策宣讲、专题培训、案例分析、印发《医保支付资格管理制度“十问十答”》等方式，将医保“驾照式”记分监管新举措以风暴之势宣传到位、警示到人，切实提高医务人员自律、诚信意识。

（二）监管触角精准到人。建立“一医一档”。通过医保信息系统“贯标”，建立“一医一档”医保诚信档案。全县完成39家定点医疗机构、21家定点诊所、122家定点零售药店共2105人的资格备案，实现医疗、护理、药学、技术、结算等人员全覆盖。设定记分规则。采用12分动态管理，将记分档次按照问题的严重程度分为1—3分、4—6分、7—9分、10—12分；综合考虑违法违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及相关人员数量、责任大小等因素，区分一般责任者、重要责任者、主要责任者。完善管理流程。建立协议管理、登记备案、服务承诺、记分管理、登记备案、状态维护、医保结算等流程，对定点医药机构及其相关责任人员的医疗服务行为实行全程化、精细化、累积式管理。拓展问题线索。通过日常审核、现场稽查、行政执法、智能监控、专项行动，上级部门飞行检查、交叉检查，第三方评审，投诉举报等渠道全方位发现问题线索。如县医保局在查处某定点药店“未按照规定保存相关资料”行政处罚案件中，执业药师阳某被认定负一般责任，记4分。（二）监管触角精准到人。0将记分结果与医保支付资格、医务人员处方权、绩效考核、职称晋升等挂钩，实现靶向精准监管。一个自然年度内记分达到6分的，进行预警提醒；一个自然年度内记分达到9分的，暂停其医保支付资格1-6个月，并约谈负责人、责令限期整改；达到12分的，终止医保支付资格。同时，建立“惩戒-教育-申诉-修复”体系，实现刚性约束与柔性修复的平衡。

（三）三医协同合力推进。压实县医保行政部门和经办机构监督管理、具体实施责任，卫健部门行业主管责任，市监部门属地监管责任，定点医药机构主体责任，实现医保、医疗、医药协同联动，建立分级分层监控和全流程责任追溯机制，形成闭环管理，强化监管合力。

二、改革成果

（一）监管精准度与效能大幅提升。通过建立医保支付资格管理制度，将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，突破制度设计从“大锅饭”到“精准计量”，实现“监管到人”、“处罚到人”，极大提高了医保基金监管工作的精准性和震慑力。

（二）定点机构内生约束显著增强。定点医药机构及其医务人员对医保政策的敬畏心和执行政策的自觉性明显提高，激发规范使用医保基金的内生动力，实现“要我规范”向“我要规范”、“基金监管”向“行为治理”的转变，保护诚实守信者，警示约束违法违规者。

（三）基金安全防线更加牢固。通过“驾照式记分”紧箍咒，全面遏制医保基金“跑冒滴漏”现象，基金不合理支出得到控制，有效维护了医保基金安全。

（四）参保群众获得感得到保障。医疗行为更加规范，减少了过度医疗等带来的不必要的医疗负担和基金浪费，间接维护了参保群众的切身利益。

（五）社会共识与支持度不断提高。该制度得到了大多数定点医药机构和医务人员的理解与支持，认为其公平、公正，提供了明确的行为指引，也获得了社会公众的认可。