去年以来，衡东县聚焦医保基金管理突出问题，坚持亮剑出鞘、系统施治，从建机制、强监管、严整治全方位发力，有效构建监管新格局，确保了基金安全及有序有效运行，让每一分医保基金都用在刀刃上。

一、建机制，构建多层次责任体系。健全协同联动机制。建立“政府主导、部门协同、社会监督、行业自律”综合监管格局和由医保、卫健、市监、公安等12个部门组成的联合监管机制，实行联席会议、联合执法、线索互移工作模式。加强监管执法体系建设，健全行政执法“三项制度”和“两法衔接”，执法能力和监管合力有效增强。建立支付资格机制。在全县建立定点医药机构医务人员“一人一档”医保诚信档案体系，实施12分制动态管理，将记分结果与医保支付资格、处方权限等直接挂钩，实现监管压力向一线人员精准传导。全年共有80人次被记分处理，有效推动定点机构从“被动管理”向“主动规范”转变。强化宣传警示机制。通过政策法规宣传、典型案例曝光、警示教育、有奖举报等多元化方式，有效提高公众和从业人员的法律意识及定点机构自律意识，营造全社会共同维护基金安全良好氛围。

二、强监管，筑牢全方位安全堤坝。“四不两直”现场突击。在全面开展定点医药机构自查的基础上，坚持“四不两直”日常监管与夜查房相结合，实现自查、被查“两个全覆盖”，重点整治挂床住院、入院指征把关不严等违规乱象。全年开展夜查房专项行动20余轮次，约谈整改定点机构20余家，常态化监管压力全面传导。“数智赋能”重点监测。依托大数据分析和智能审核监控系统，对定点医药机构住院率、药品使用、费用支出等重点指标进行实时监测和智能分析，实现“线上预警、线下核查”精准监管，大幅提升了问题线索锁定和监管效率。“码上监管”全程追溯。全面推行药品追溯码采集应用，全县287家定点医疗机构、115家定点零售药店100%完成接入采集，严格执行“卖药必扫码、买药请验码、无码不结算”要求，建立“来源可查、去向可追、责任可究”的医保药品“溯源核销”和“码上监管”模式，有效遏制了假药、回流药和串换药品等乱象。

三、严整治，形成压倒性高压态势。纳入群腐同整治。将医保基金管理突出问题专项整治纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点内容，县委、县政府定期调度，纪检监察机关全程跟踪问效，推动形成风清气正的行业生态。全年行政立案11起，向县纪委监委移送问题线索5个，形成强大震慑。锚定重点严整治。聚焦欺诈骗保和违规使用医保基金、医保基金使用监督管理不力、破解体制机制难点堵点三大重点，坚持亮剑出鞘、刀刃向内、源头治理，打好“组合拳”。全年追回违规使用医保基金及行政处罚1228余万元，建立长效机制6个。百日攻坚强整治。从2025年9月下旬开始，采取集中时间、集中力量、挂牌督办等方式，重点打击过度医疗、违规超量开药、倒卖回流药、生育津贴骗保、药品“阴阳价格”等违规行为，对典型案件从严从快查处，有效巩固了整治成果。